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脑内核团立体定向毁损术

  成都西南脑科医院提醒:该治疗方法目前在国内较为,但不一定适合患者,具体采用哪种治疗方法治疗,需咨询。详细咨询:028-68760707
 

 

  治疗方法机制:

 

  在于PD病患者内苍白球(GPi)丘脑腹中间核(Vim)和丘脑底核(STN)过度兴奋及输出而致,手术所要达到的目的就是定位上述核团并减少其过度输出,因此,脑内核团立体定向毁损术的关键在于定位的性。

 

  1超导核磁(MRI)下定位:高场强的超导核磁MRI具有无损伤,组织分辨率高等优越性,磁共振脑正中矢状位上可以清楚地显示脑内标志性结构—前连合(AC)与后连合(PC)。以AC-PC的连线为基准定位VL核GPi与STN等核团的三维坐标,核磁共振定位到1mm,是目前广泛采用的解剖定位治疗方法。

 

  2电生理定位治疗方法调整和校正坐标:微电较细胞外动作电位记录是常用的电生理定位治疗方法,将及周围结构的细胞外放电信号引出经信号收集软件处理,根据及周围组织放电特点的不同,从百微米数量级上对进行功能定位,电刺激用于进一步检查或确定理想的位置。
 

 

  治疗方法原理:

 

  局麻下安装立体框架,行CT或MRI扫描,运用计算机工作站图像重建计算定位和坐标绘画方法计算相结合,配合微电较,确认,再由射频电较电生理确认与内囊视束等重要结构的毗邻关系,终确定。先给予低温可逆性毁损,患者症状有所改善无异常神经功能改变后,给予高温永久性毁损。毁损过程中严密观察患者的运动感觉语言视力视野及意识情况,如有异常,立即停止毁损。

 

  选择:

 

  ①单定位,立体定向射频毁损术治疗PD的主要集中在丘脑腹中间核(Vim)苍白球内侧部(Gpi)丘脑底核(STN)。与脑深部电刺激术基本一致。Vim毁损术主要用于震颤,而对其余PD症状改善较少;Gpi毁损术对于PD的僵直运动迟缓,但对震颤消除不;STN毁损术能够消除PD的多数症状。但目前对于STN毁损术的报道较为少见,其术后及风险有待观察。

 

  ②双侧或单侧的多手术则为上述的组合手术:有研究显示同侧丘脑底核+丘脑腹外侧核毁损术术后患者近期改善率优于同侧丘脑底核+苍白球腹后部毁损术和同侧苍白球腹后部+丘脑腹外侧核毁损术。其除了可大程度地缓解症状提高症状改善率外,尚对症状复杂的中晚期PD患者具有较为好的。

 

  脑内核团立体定向毁损术优缺点:

 

  优点:①对PD症状缓解理想;②应用于临床较久,治疗方法操作成熟;③损伤小,老年人也可耐受手术。

 

  缺点:①存在颅内出血面瘫构音障碍吞咽困难视力障碍偏身投掷症等并发症:部分并发症可为的;②手术后存在再生风险;③行双侧手术后出现术后反应及术后并发症的发生高,且手术难度大。

 

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